Принципы лечения ожирения

Основные принципы лечения ожирения связаны с характером нарушений патогенетических механизмов у больных и особенностями течения тучности. Если умеренно выраженные формы ожирения не прогрессируют и не сопровождаются осложнениями, то нет надобности активно добиваться значительного снижения веса, так как это может ухудшить самочувствие и снизить общий тонус больного. В таких случаях необходимо лишь более тщательное наблюдение за весом и общим состоянием больного в порядке диспансеризации. При прогрессировании ожирения или появлении каких-либо системных нарушений необходимо более активное вмешательство. Активность лечебных мероприятий должна быть обоснована степенью прогрессирования тучности или тяжестью развивающихся осложнений. Например, при быстро прогрессирующем ожирении и нарастании коронарного атеросклероза энергичные диетические и лечебные мероприятия могут предохранить человека среднего возраста от таких тяжелых поражений, как хроническая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения и т. д.

Важным в организации лечебных мероприятий при ожирении является наличие некоторых сопутствующих заболеваний. Лечение таких заболеваний, как сердечно-сосудистые поражения с недостаточностью периферического кровообращения, некоторые болезни почек, ряд болезней легких и т. п., заметно облегчается параллельно уменьшению, ожирения. В отношении некоторых других заболеваний, такую закономерность не всегда можно наблюдать. Так при активном туберкулезном процессе не всегда нужно добиваться значительного снижения веса. Это же относится к сахарному диабету и некоторым нервнотрофическим  поражениям.

Терапия ожирения заключается  в комплексном использовании лечебного питания, физиотерапии, хирургического и  медикаментозного лечения.

Лечебное питание

Общая калорийность диеты снижается до уровня основного обмена, а в некоторых случаях временно даже ниже этого уровня. Наиболее существенно ограничение углеводного компонента питания.

Ввиду того что пищевые белки обеспечивают нормальное течение пластических процессов в тканях, повышают специфически динамическое действие пищи, обеспечивают функциональную полноценность эндокринных желез и т. п., целесообразно включить в диету достаточное и даже несколько повышенное количество белков, как животных, так и растительных.

Необходимой составной частью лечебного питания является применение системы разгрузок или периодов «контрастного питания». Важным является правильный режим питания (дробное пяти — шестикратное питание). Лечебное голодание расценивается как антифизиологический метод, и его использование допустимо лишь в особых случаях в специальных условиях клинического стационара. Применение длительного лечебного голода в домашних условиях чревато тяжелыми осложнениями.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия является важным дополнением к лечебному питанию, так как повышает энергетические траты организма. К этим методам следует отнести лечебную физкультуру в виде определенных комплексов, методы умеренной гимнастики тс легкого спорта для больных более молодого возраста. Эффективны также другие физиотерапевтические процедуры, среди которых на первом месте находится гидротерапия (ванны, души, купания, обтирания и т. п.). Существенное, повышение энергетических затрат у больных ожирением реализуется во время регулярных прогулок с постепенным повышением нагрузок. Особенно целесообразно использовать комплекс физиотерапевтического лечения в курортно-санаторных условиях. Показателями для стационарного лечения могут считаться случаи быстро прогрессирующего, а также упорного, не поддающегося амбулаторному лечению ожирения III — IV степени. Обычно эти формы сопровождаются сердечно-сосудистыми нарушениями и очень часто сочетаются с различными очагами инфекции (ангиохолиты, пневмосклерозы с частыми обострениями, оральная очаговая инфекция и др.). Поэтому в условиях стационара, после детального обследования, нужно провести возможно полную санацию организма и энергичную разгрузочную диетотерапию. После проведенного лечения и достигнутого снижения веса целесообразно закрепить результаты стационарного лечения пребыванием в санатории с диетотерапией и физическими методами лечения.

Хирургическое лечение

Сюда относится каузальное хирургическое лечение (удаление опухолей) и косметическое.

Лекарственное лечение

Среди лекарств, используемых при лечении различных форм ожирения, следует в первую    очередь   остановиться    на    двух    группах: а) средства, действующие непосредственно на процессы нарушенного жирового обмена, и б)  симптоматические средства, воздействующие главным образом на различные осложнения и понижающие аппетит. Из средств, относящихся  к первой группе, следует иметь в  виду препараты, воздействующие на эндокринные нарушения (гормональная терапия), и препараты, способствующие мобилизации жира путем воздействия на различные отделы диэнцефало-вегетативной регуляции. Из симптоматических средств чаще всего используются обычные сердечно-сосудистые препараты. Кроме того, иногда включаются препараты стимулирующей терапии.

Для лечения хронических очаговых инфекционных поражений при ожирении применяются антибиотики. Ввиду того что инфекционные .очаги в желчных путях, легких, полости рта и других органах обычно имеют длительное и вялое течение и обусловлены полимикробной инфекцией, в большинстве случаев приходится использовать полиантибиотическую терапию с расчетом на комбинированный эффект.

Группа лекарственных средств, действующих непосредственно на ожирение, является лишь вспомогательной, так как еще нет специфических препаратов, позволяющих получить эффект во всех случаях ожирения. Поэтому в настоящее время наиболее важным в терапии ожирения является лечебное питание при условии достаточно длительного его использования.

Все эти лечебные мероприятия могут дать желаемый эффект лишь тогда, когда лечащему врачу удается убедить больного в необходимости систематического и длительного лечения. Нужно добиться перестройки психологии больного, отказа от обычных установок в отношении избыточного введения пищи, употребления алкогольных напитков, сна после еды, а также включения режима усиленной подвижности и физических упражнений. Это лечение ожирения может дать хороший и прочный эффект лишь в том случае, если больной в течение ряда месяцев, а иногда и лет сможет выполнять данные ему рекомендации в отношении питания и режима жизни. Все это требует от больного высокой сознательности и значительного напряжения воли.

© 2009-2017Сброс Веса