Лечебные диеты для больных ожирением
В 60-тые годы прошлого столетия в Клинике лечебного питания были составлены специальные пищевые режимы для больных ожирением. Основная задача этих лечебных
диет заключается в том, чтобы воздействовать на обмен веществ с целью предупреждения и устранения избыточного отложения жира у больных ожирением.
Основываясь на современных представлениях о патогенезе ожирения, согласно которым главная роль в избыточном отложении жира в жировой ткани принадлежит углеводам, при составлении диет для больных ожирением исходили из общего ограничения калорийности пищи, главным образом за счет углеводов, в первую очередь легко всасывающихся, и отчасти за счет жиров, белки назначаются в пределах физиологической нормы. Ограничивается введение хлористого натрия и свободной жидкости для уменьшения гидратации тканей.
Витамины вводятся в пределах физиологической нормы, так же как и минеральные соли. Для снижения возбудимости пищевого центра вкусовые приправы и экстрактивные вещества исключаются.
Чтобы обеспечить насыщение, пищу дают дробно, не реже 5 — б приемов в течение дня с превышением объема шлаковых веществ (клетчатки).
Согласно этим принципам, в Клинике лечебного питания разработаны две диеты при ожирении: № 1 и № 2, каждая из которых имеет по три варианта (таб.1).
Диеты при ожирении (химический состав и калорийность). Варианты диет
Таблица 1
Химический состав |
Белки |
Жиры |
Углеводы |
Калорийность Варианты |
Физиологическая норма |
||
Калорийность |
18% |
28% |
54% |
А |
Б |
В |
|
Диета №1 |
1 |
0,6 |
3 |
2000 |
2400 |
2700 |
3200 |
Диета №2 |
1 |
0,6 |
1 |
1250 |
1500 |
1660 |
Диета № 1, которая в то же время служит и «пробной» при ожирении, составлена из приблизительного расчета в суточном рационе питания на 1 кг максимального нормального веса больного ожирением — белков 1,5 г, жиров 0,9 г, углеводов 4,5 г, общего количества калорий 33, т. е. приближается к физиологическому, нормальному, режиму питания.
В этой диете калорийность белка составляет 18%, жиров — 28%, углеводов — 54% (соотношение 1:0,6:3), т. е. калорийность ее составляет примерно 70% калорийности общей диеты. Общее количество жидкости в суточном рационе 2,5 л. Общий вес суточного рациона диеты 3000 — 3200 г. Температура пищи и технологическая обработка обычные.
Из практических соображений разработаны три варианта этой диеты соответственно различным индивидуальным категориям максимально нормального веса больных (табл. 2).
Таблица 2
Вариант диеты №1 | Для максимального нормального веса |
Белки, г |
Жиры, г |
Углеводы, г |
Калории, ккал |
А | до 60 кг |
90 |
65 |
300 |
2200 |
Б | 61-70 кг |
105 |
75 |
350 |
2600 |
В | свыше 70 кг |
120 |
80 |
400 |
2900 |
Обычный курс диетического лечения больного ожирением независимо от степени и формы его начинается в стационаре клиники лечебного питания с варианта диеты № 1, соответствующего максимально нормальному весу (см. таб.2). Больной находится на этой диете до тех пор, пока не наступит стойкого прекращения падения веса вследствие адаптации организма к режиму ограничения пищи. После этого больного переводят на такой же вариант диеты № 2. Пи ощущении голода можно временно переводить больных на более калорийные варианты диеты (Б и В). Целью постепенного перевода больного на диеты с уменьшающейся калорийностью является необходимость выработки адаптации и исчезновения чувства голода.
Диета назначается при различных степенях ожирения в условиях умственного или легкого физического труда при отсутствии заметно выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и других органов и систем, когда показаны специальные режимы питания.
Длительность применения диеты № 1 у больных колебалась от 5 до 12 дней. Эта диета назначалась мужчинам в среднем на 6, женщинам — на 5 дней. Такой срок определяется динамикой потерь веса.
Использование диеты № 1, являющейся по существу «пробной», позволяет сразу же судить о характере предшествующего питания больного. Хотя для диеты № 1 характерна лишь умеренно сниженная калорийность (варианты ее имеют калорийность от 2000 до 2700 килокалорий), уже при этой диете у большинства больных значительно и закономерно уменьшался вес. Это позволяет утверждать, что многие больные склонны к алиментарным излишествам, а некоторые из них также злоупотребляют введением жидкости. Потери веса при различных степенях ожирения за период использования диеты № 1 у мужчин и женщин неодинаковы. Так же различны потери веса в зависимости от степени ожирения.
Мужчины с ожирением I степени теряют за период пользования диетой № 1 около 270 г в сутки, а потери веса у женщин в 2 с лишним раза ниже (125 г). При ожирении II и III степени потери веса на диете № 1 также довольно закономерны. Средние потери веса у мужчин могут составлять более 300 г в день, а у женщин - лишь 150 г. Это отставание женщин в потерях веса связано с наличием у них более устойчивых эндокринных сдвигов и меньшим влиянием алиментарного фактора.
Таким образом, пребывание больного на диете № 1 было непродолжительным, ибо в большинстве случаев довольно скоро наступала стабилизация веса. Однако эту диету важно использовать с целью адаптации больных к режиму ограниченного питания. При стабилизации веса или тенденции к его нарастанию больного переводили на диету № 2.
Буфетные добавки к меню диеты № 2 А (минимальный вариант) позволяют получить любой вариант диеты № 1 и 2. Количества продуктов в граммах, которые следует прибавить к меню диеты № 2 А, чтобы получить любой вариант диеты № 1 и 2, приводятся в табл.3. Если практически трудно готовить пищу по трем вариантам двух диет, тогда следует избрать средний вариант — Б.
Наименование и количество продуктов, которые следует прибавить к меню диеты № 2 А
Таблица 3
Варианты диеты №1 и №2 |
хлеб ржаной
|
хлеб пшеничный
|
мясо
|
масло сливочное
|
сыр |
сахар |
Примечание |
2Б |
50 |
50 |
Без творога на второй завтрак |
||||
2В |
50 |
100 |
5 |
20 |
10 |
||
1А |
250 |
150 |
20 |
20 |
|||
1Б |
150 |
250 |
10 |
60 |
|||
1В |
150 |
300 |
50 |
80 |