В 60-тые годы прошлого столетия в Клинике лечебного питания были составлены специальные  пищевые режимы для больных ожирением. Основная задача этих лечебных

диет заключается в том, чтобы воздейство­вать на обмен веществ с целью предупреждения и устра­нения избыточного отложения жира у больных ожире­нием.

Основываясь на современных представлениях о патогенезе ожирения, согласно которым главная роль в избыточном отложении жира в жировой ткани принад­лежит углеводам, при составлении диет для больных ожирением исходили из общего ограничения кало­рийности пищи, главным образом за счет углеводов, в первую очередь легко всасывающихся, и отчасти за счет жиров, белки назначаются в пределах физиологи­ческой нормы. Ограничивается введение хлористого натрия и свободной жидкости для уменьшения гидрата­ции тканей.

Витамины вводятся в пределах физиологи­ческой нормы, так же как и минеральные соли. Для снижения возбудимости пищевого центра вкусовые при­правы и экстрактивные вещества исключаются.

Чтобы обеспечить насыщение, пищу дают дробно, не реже 5 — б приемов в течение дня с превышением объема шлаковых веществ (клетчатки).

Согласно этим принципам, в Клинике лечебного пи­тания разработаны две диеты при ожирении: № 1 и № 2, каждая из которых имеет по три варианта (таб.1).

Диеты при ожирении (химический состав и калорийность). Варианты диет

Таблица 1

Химический состав	Белки	Жиры	Углеводы	Калорийность Варианты			Физиологическая норма
Калорийность	18%	28%	54%	А	Б	В
Диета №1	1	0,6	3	2000	2400	2700	3200
Диета №2	1	0,6	1	1250	1500	1660

 

 

Диета № 1,  которая в  то же время служит и «пробной» при ожирении, составлена из приблизительного расчета в суточном рационе  питания на 1 кг максимального нормального веса больного ожирением — белков  1,5 г, жиров 0,9 г, углеводов 4,5 г, общего количества кало­рий 33, т. е. приближается к физиологическому, нор­мальному, режиму питания.

В этой диете калорийность белка составляет 18%, жиров — 28%, углеводов — 54% (соотношение  1:0,6:3), т. е. калорийность ее состав­ляет примерно 70% калорийности общей диеты. Общее количество жидкости в    суточном    рационе   2,5 л. Общий вес суточного рациона диеты 3000 — 3200 г. Температура пищи и технологическая обработка обычные.

Из практических соображений разработаны три ва­рианта этой диеты соответственно различным индиви­дуальным категориям максимально нормального веса больных (табл. 2).

 

Таблица 2

Вариант диеты №1	Для максимального нормального веса	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Калории, ккал
А	до 60 кг	90	65	300	2200
Б	61-70 кг	105	75	350	2600
В	свыше 70 кг	120	80	400	2900

Обычный курс диетического лечения больного ожирением независимо от степени и формы его начинается в стационаре клиники лечебного питания с варианта диеты № 1, соответствующего максимально нормальному весу (см. таб.2). Больной находится на этой диете до тех пор, пока не наступит стойкого прекращения падения веса вследствие адаптации организма к режи­му ограничения пищи. После этого больного переводят на такой же вариант диеты № 2. Пи ощущении голода можно временно переводить больных на более калорий­ные варианты диеты (Б и В). Целью постепенного пе­ревода больного на диеты с уменьшающейся калорий­ностью является необходимость выработки адаптации и исчезновения чувства голода.

Диета назначается при различных степенях ожире­ния в условиях умственного или легкого физического труда при отсутствии заметно выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и других органов и систем, когда показаны специальные режимы питания.

Длительность применения диеты № 1 у больных колебалась от 5 до 12 дней. Эта диета назна­чалась мужчинам в среднем на 6, женщинам — на 5 дней. Такой срок определяется динамикой потерь веса.

Использование диеты № 1, являющейся по существу «пробной», позволяет сразу же судить о характере пред­шествующего питания больного. Хотя для диеты №  1 характерна лишь   умеренно   сниженная    калорийность (варианты ее имеют калорийность от 2000 до 2700 килокалорий), уже при этой диете у большинства больных значи­тельно и закономерно уменьшался вес. Это  позволяет утверждать,  что  многие  больные склонны к алиментарным излишествам, а некоторые из них также злоупотребляют введением жидкости. Потери веса при различных степенях ожире­ния за период использования диеты № 1 у мужчин и женщин неодинаковы. Так же различны потери веса в зависимости от степени ожирения.

Мужчины с ожирением I степени теряют за период пользования диетой № 1 около 270 г в сутки, а потери веса у женщин в 2 с лишним раза ниже (125 г). При  ожирении II и III степени потери веса на диете № 1 также довольно закономерны. Средние потери веса у мужчин могут составлять более 300 г в день, а у женщин  - лишь 150 г. Это отставание женщин в потерях веса связано с наличием у них более устойчивых эндокринных сдвигов и меньшим влиянием алиментарного фактора.

Таким образом, пребывание больного на диете № 1 было непродолжительным, ибо в большинстве случаев довольно скоро наступала стабилизация веса. Однако эту диету важно использовать с целью адаптации боль­ных к режиму ограниченного питания. При стабилизации веса или тенденции к его нарастанию больного переводили на диету № 2.

Буфетные добавки к меню диеты № 2 А (минимальный вариант) позволяют получить любой вариант диеты № 1 и 2. Количества продуктов в граммах, которые следует прибавить к меню диеты № 2 А, чтобы получить любой вариант диеты № 1 и 2, приводятся в табл.3. Если практически трудно готовить пищу по трем вариантам двух диет, тогда следует избрать сред­ний вариант — Б.

Наименование и количество  продуктов, которые следует прибавить к меню диеты № 2 А

Таблица 3

Варианты диеты №1 и №2	хлеб ржаной	хлеб пшеничный	мясо	масло сливочное	сыр	сахар	Примечание
2Б	50		50				Без творога на второй завтрак
2В	50		100	5	20	10
1А	250	150		20		20
1Б	150	250		10		60
1В	150	300			50	80